| Apellido |
Primer nombre |
Segundo nombre |
Sufijo ( JR, SR, etc.) |
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| Cumpleaños AAAA MM DD (ejemplo, 19500829 por Agosto 29, 1950) |
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| Dirección (incluya # de Apartamento o lote) |
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| Ciudad |
Estado |
Código postal + 4 |
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| Teléfono |
Condado (user cat 1) |
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| Apartado postal (si enviando la dirección) |
Ciudad |
Estado |
Código postal + 4 |
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| Dirección Del E-mail (utilizó para la notificación de la biblioteca sólo -
incluyendo avisos atrasados y de la reserva
y noticias de biblioteca & los anuncios) |
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| Para menores usando identificación de padre / guardián : |
| Nombre padre / guardián |
Apellido padre / guardián |
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PARA APLICACIÓN DE MENORES SOLAMENTE:
Yo no quiero que mi niño alquilar videos R-
clasificados. Certifico que mi niño está bajo edad 17.
Entiendo que el menor solamente podrá alquilar videos de PG, PG-13 videos, videos no-
clasificados
, y cualquier otras materias de la
biblioteca.
Esta información es confidencial y no será divulgada a terceras personas excepto con una orden judicial.
Nosotros no podemos divulgar ninguna información por teléfono sin tener una identificación apropiada.
Yo me comprometo a notificar inmediatamente algún cambio de dirección, pérdida de tarjeta, robo de tarjeta o la pérdida de algún
material perteneciente a la biblioteca. Yo seré
responsable por todos los cargos en dicha tarjeta por material devueltos tarde,
dañados o perdidos en dicha tarjeta. Si mi tarjeta es robada o perdida yo seré responsable por todo material en esa tarjeta hasta
que esta sea reportada robada o perdida a algún personal de la biblioteca. |
Uso de la Biblioteca debajo de esta línea
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Firma del Prestatario (Firma de Parent/Guardian)
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